Эксклюзив
Комаров Юрий Михайлович
24 июля 2019
427

О том, как должно выглядеть здравоохранение

Комаров Ю.М., доктор меднаук, профессор, засл.деятель науки РФ, член Комитета гражданских инициатив.

Перед тем, как решать, какая модель должна быть у отечественного здравоохранения: бюджетная (как в Англии и Уэльсе) или страховая- социальная (как в Германии, где она горит ярким пламенем и требует постоянных дотаций из бюджета) или коммерческая (как в США. Швейцарии), необходимо понять некоторые вещи. Здравоохранение- это не экономическая система с рыночными отношениями, где доминируют  рентабельность и прибыльность. Попытка у нас перевести здравоохранение с социальных на экономические рельсы привели к значительному сокращению численности персонала и к закрытию многих нерентабельных организаций (участковые больницы, ФАПы, роддома и др). Они и ранее были такими, но тогда исходили не из экономичности, а из целесообразности. И система, основанная выдающимися организаторами здравоохранения, выдержала (не полностью) удары «рыночников»..Мы как-то забыли о том, что медицинская и образовательная организации на селе являются еще и очагом культуры и с их ликвидацией село гибнет: уезжают или вымирают люди, дома разрушаются, поля зарастают чертополохом. Об этом многие авторы и мы в том числе неоднократно писали. Мы здесь не будем отмечать все ошибки и недостатки отечественного и нынешнего здравоохранения, о них написано много и все они хорошо известны профессионалам, и не только. В основном они связаны не с медицинской помощью, а с ее организацией. К сожалению, в Минздраве РФ нет организаторов здравоохранения, а только лишь клиницисты. А страдает именно организация здравоохранения, что четко прослеживается на хаотичных и неэффективных действиях чиновников от медицины.. Одновременно никак нельзя считать, что явно недофинансированное советское здравоохранение основано на семашкинских универсальных принципах. Об этих принципах и степени их реализации мы написали в журнале «Оргздрав» (1915, 1, стр.120-127). Некоторые из этих принципов (широкое участие  масс трудящихся в решении задач здравоохранения) в силу своей демократичности так и остались не реализованными, другие- не до конца выполненными. Поэтому  глубокую политическую и ведомственную ошибку допускают те политологи и горе-специалисты, которые отождествляют   советское здравоохранение с перспективными семашкинскими принципами. Тем не менее, здравоохранение является выраженной социальной системой и потому относится к сфере деятельности государства, которое выдвигает целевые требования, а не к сфере частного бизнеса. Поэтому о рыночной терминологии (медицинская услуга, набор медицинских услуг вместо медицинской помощи, продавец, покупатель и потребитель медицинских услуг, деньги следуют за пациентом, оплата за пролеченного больного и т.д.)можно просто забыть. А «спрос- предложение» прекрасно реализуется через потребности населения в разных видах медицинской помощи и степень ее удовлетворения. Другая проблема- как выстроить систему без учета модели (бюджетной, страховой или смешанной) здравоохранения. Для этого, в полном соответствии с Конституцией РФ, целесообразно разделить всю систему на систему охраны здоровья  (СОЗ) и оказание медицинской помощи, понимая, что это разные понятия, с разной ответственностью и разными ресурсами. К СОЗ относятся такие проблемы, как питание и здоровье, питьевая вода и здоровье, загрязнения воздуха и здоровье, условия труда и здоровье и т.д. За это все должны нести ответственность первые лица государства, не переваливая ее на отраслевые плечи. Н верхнем уровне устанавливаются требования  по критерию здоровья к функционированию всех подсистем (отраслей) структуры общества и с привлечением общественных организаций  контролируется их исполнение, о чем докладывается ответственному лицу.  Спрос- с министров. На следующем уровне устанавливаются требования по критерию здоровья к функционированию отдельных территорий.степень выполнения этих требований должна иметь количественное выражение и использоваться при оценке деятельности губернаторов. На низовом уровне СОЗ находится ПМСП  в виде Общей практики. Именно здесь основное внимание (до 55% рабочего времени) должно уделяться профилактике болезней, что соответствует мировым тенденциям- переходу от медицины лечебной к медицине предупредительной., о чем более 150 лет тому назад говорил классик Н.И.Пирогов. Профилактика заключается в сохранении и развитию условий, способствующих развитию здоровья в общине (первичная профилактика), в предупреждении негативного действия внешних факторов на здоровье (вторичная профилактика), в предупреждении перехода болезней в более тяжелые формы и в предупреждении обострений (третичная профилактика). Кроме того, должна проводиться практическая работа по ведению гражданами, начиная с детского возраста, здорового образа жизни, за создание условий для этого должны нести ответственность местные органы власти (муниципалитеты при изменении их функций и достаточном финансировании).. Особое место в профилактике принадлежит массовым профилактическим осмотрам (скринингам) и индивидуальной диспансеризации. Кроме того, ПМСП и Общая врачебная практика должна  оказывать необходимую помощь прикрепленному населении на приеме и на дому, для чего врачу общей практики должны быть созданы  соответствующие условия, о чем мы неоднократно писали. Вся медицинская помощь (лечебная, диагностическая помощь, лекарственное обеспечение) при этом должна быть выстроена следующим образом: от простого к сложному, от общей помощи к специализированной. В дано случае ПМСП, куда входят также ФАПы и общая скорая помощь, является массовой помощьюобщего типа. Именно на этом уровне должны решаться до 85% всех проблем нездоровья пациентов. На следующем уровне (менее 15% проблем) начинается специализированная помощь, в виде КДЦ, созданных путем слияния поликлиники диагностических центров, где работают врачи- специалисты, включая педиатров и акушеров-гинекологов, консультанты  для  ВОП. А дальше должна быть выстроено оказание медицинской помощи населению, представленное в фундаментальных работах, в том числе в нашей книге Бремя перемен.( 2017).

Рейтинг всех персональных страниц

Избранные публикации

Как стать нашим автором?
Прислать нам свою биографию или статью

Присылайте нам любой материал и, если он не содержит сведений запрещенных к публикации
в СМИ законом и соответствует политике нашего портала, он будет опубликован